פרוטוקולי מליאה מס' 19

עיר
הערבה התיכונה
ועדה
פרוטוקולי מליאה
קטגוריה
פרוטוקולי מליאה
תאריך
25/05/2025
מקור
הקובץ המקורי באתר הערבה התיכונה
עותק שמור
עותק מהארכיון שלנו (אם הקישור למקור אינו זמין)

פתח את קובץ ה-PDF באתר המקור

מסמכים נוספים באותה ישיבה: צפייה

פרוטוקול מליאה מספר 19 מתאריך 25.05.2025

משתתפים: מאיר צור, ערן אמיתי, גל מור, שאולי גוטמן, אודי בר , אמיר גרטי.

חסרים: רבקי אופיר.

נוכחים: עינב דורי, נועה בראון, עו"ד רועי פטריק, גיל סלוין, איריס סלוין, ציון גבאי.

רשמה: עינב דורי

סדר היום:

.1 עדכוני ראש המועצה

.2 אישור פרוטוקול מליאה מס' 18 מיום .06.05.2025

.3 ערעור דרך לוטן בעניין היטלי פיתוח- דיון חוזר- מוזמן גיל סלווין.

.4 אישור מינוי נציגת ציבור אילנית אפשטיין בהנהלת מרכז קהילה ערבה

.5 אישור תבחינים תמיכות במוסדות ציבור לשנת .2025

.6 אישור נוהל שימוש ברכב מועצה אזורית ערבה תיכונה

.7 אישור תב"רים

דיון והחלטות :

.1 עדכוני ראש המועצה –

א. ניתן עדכון לגבי סטטוס כספי של הקרן לפיתוח.

ב. ניתן עדכון לגבי תשלומי היזמים במתחמי התעסוקה.

ג. הוצגה בקשה למימון של פסטיבל הסרטים בערבה, איל שיראי יוזמן למליאה הבאה.

ד. ניתן עדכון על נושא המים בערבה

.2 הוחלט לאשר את פרוטוקול מליאה מס' 18 מיום .06.05.2025

.3 גיל ואיריס סלוין וציון גבאי הגיעו בפעם השנייה למליאה להצגת בקשתם למתן תמיכה לעמותת דרך

לוטן עבור חיוב היטלי הפיתוח שהוצאו ע"י המועצה לעמותה. גובה ההיטלים על רכיב הקרקע הינו

4,058,852 ₪. העמותה מבקשת לקבל תמיכה על רכיב הקרקע בגובה של כ- %75 מהחיוב (3 מלש"ח )

ולשלם למועצה את היתרה שתעמוד לחובם ביום אישור התמיכה בגין רכיב הקרקע. העמותה הודיעה

כי תשלם את מלוא החיוב עבור רכיב הבינוי עם הוצאת היתרי בניה למבנים ובהתאם לבקשות להיתר

שיוגשו למועצה. מליאת המועצה דנה שנית בבקשה והצהירה כי לאור חשיבותן המקומית והארצית של

פעולות העמותה היא מוכנה לשקול את בקשת העמותה בכפוף לקיום הוראות נוהל התמיכות באופן

מלא . הוחלט: מליאת המועצה מאשרת לפרסם תמיכה חדשה במסגרת נוהל תמיכות של המועצה

בנושא סיוע לעמותות בתשלום היטלי פיתוח במתחמי פיתוח אותם מפתחת המועצה. על ועדת התמיכות

של המועצה לגבש קריטריונים שוויוניים בהתאם להוראות הנוהל ולהציגם בפני מליאת המועצה.

1

במסגרת זו בלבד ולאחר השלמת ההליכים, תיבחן בקשת מצד העמותה (ככל שתוגש) וכן בקשות של

גופים נוספים לתמיכה בסעיף זה. לאחר השלמת הליכי נוהל התמיכות בקשת העמותה תובא בפני

מליאת המועצה ותאושר רק בכפיפות לקיום הוראות נוהל התמיכות. אין בהחלטה זו כדי לחייב או

"לכבול" את מליאת המועצה להעניק את התמיכה או להיענות לבקשת העמותה.

.4 הוחלט לאשר את מועמדותה של אילנית אפשטיין כנציגת ציבור בהנהלת עמותת מרכז קהילה ערבה.

.5 הוחלט לאשר את התבחינים לתמיכה במוסדות ציבור לשנת 2025 המצ"ב.

.6 הוחלט לאשר נוהל שימוש ברכב מועצה- מצ"ב.

.7 הוחלט לאשר את הפעולות הבאות בתב"רים:

2

ב"ר

9

9

2,4

4

9

6

8

2

7,4

סה"337877277כ,,,,,,,,,239830818לת304444462

44

76

69

51

44

74

01

35

94

הגדלת

תקציב

למליאה

מהקרנות

519,472

609,570

2,449,769

239,257

656,469

572,631

189,802

27,100

5,264,070

התחייבות משרד

ביטוח לאומי 479,824 , מכרז

קהילה ערבה 200,000 ₪

משרד הנגב, הגליל והחוסן

הלואמי

גביה מיזמים

גביה מיזמים

גביה מיזמים

גביה מיזמים

תקציב שמופיע בתב"ר

412,872

293,806

-

209,594

287,275

68,143

658,399

234,635

2,164,724

ב"רים

ר

ת

"

פתיחת

עלות תב

679,824

150,000

159,940

118,933

303,193

67,960

סעיף

ביוב

מים

סלילה

שצ"פ

ביוב

מים

סלילה

שצ"פ

פיר

תיאור

הקמת מועדון מועשר ס

שיפוץ מבנה רב תכליתי

ביוב מתחם מנוחה

מים מתחם מנוחה

סלילה מתחם מנוחה

שצ"פ מתחם מנוחה

מתחם

ספיר

ספיר

ספיר

ספיר

עיר אובות

עיר אובות

עיר אובות

עיר אובות

מס' תב"ר

1083

1090

1094

1095

1096

1097

תב"ר

987

986

1065

1064

979

980

981

1063

סה"כ

סגירת תברים

מספר_תבר כרטיס שם כרטיס

750 2007501522 גן ילדים בפארן משרדים אחרים

899 2008991530 גינת בר במדבר העברה בין תברים

798 2007981591 השתת' מ.אחרים ותרומות ()2 JNF

827 2008271521 סגירת מרפסת במרכז הקהילתי - מתנ'ס

849 2008491522 שיקום אתר תמר המקראית והנגשתו לציבור רמ'י

855 2008551540 הטמעת רפורמה ברישוי עסקים הקרן לפיתוח

866 2008661523 מייקר ספייס הסוכנות היהודית

874 2008741522 סימון כבישים והתקני בטיחות 2019 משרד התחבורה

878 2008781523 צרכים רפואיים JNF

914 2009141540 שיקום גדר בטחון פארן קרנות הרשות

931 2009311510 שיפוץ ושדרוג מבנה המועצה הקצבה מתקציב רגיל 2021

948 2009481523 חברה וקליטה 2021 חטיבה להתיישבות

1028 2010281523 השתתפות הרשות לפיתוח הנגב

720 2007201540 קרנות הרשות/פרויקט תשתיות בישובים

730 2007301510 ביצוע סקר נכסים הקצבה מתקציב רגיל

776 2007762750 עבודות קבלניות

789 2007891528 מרכז צפרות חצבה - החברה הממשלתית לתיירות

792 2007921523 תכנון אזור תעשייה ספיר - רמ`י

832 2008321521 גן משחקים בצוקים

838 2008381529 הקמת מוקד חירום ביטחוני משרד הבטחון

839 2008391523 מרכז למידה ישובי הסוכנות היהודית

843 2008431523 הכשרות קרקע צופר קק'ל

846 2008461510 חברה וקליטה 2020 הקצבה מתקציב רגיל 2020

881 2008811540 מדרכות ואספלט קרנות הרשות

893 2008931523 השתת' מ.אחרים ותרומות - מדע במדבר

896 2008962750 מרכיבי בטחון בהרחבה בפארן עבודות קבלניות

924 2009241510 שיפוץ אולם ספורט הקצבה מתקציב רגיל 2021

932 2009321510 שדרוג מערכת המים הקצבה מתקציב רגיל 2021

943 2009431525 השתתפות משרד החינוך בגין רכישת אוטובוס צהוב

946 2009462750 השלמת תאורה הקפית חצבה עבודות קבלניות

950 2009501523 חדרי ספח למרכז שחייה קק'ל

953 2009532750 מבנים יבילים מקיף שיטים עבודות קבלניות

963 2009632750 עבודות קבלניות

970 2009701540 השתתפות הקרן לפיתוח בסך של 19,200

973 2009731510 השתתפות מהתקציב הרגיל בסך של 60000 סעיף תקציבי 181

975 2009751521 פיתוח ביוב

976 2009761510 השתתפות מתקציב רגיל 2022 סעיף 17132910 בסך של ,100

978 2009782750 עבודות קבלניות חיזוק החקלאות דמוגרפיה ופיתוח

988 2009881529 שיקום גדר ביטחון בעידן

989 2009891540 מדרכות בפארן

990 2009902750 עבודות קבלניות

993 2009931522 רפואה בערבה

995 2009951521 סלילה מתחם ספיר

1004 2010042750 עבודות קבלניות

1007 2010071523 ציוד כיתת כוננות JNF

1008 2010081523 חוסן קהילתי

1001 2010012750 עבודות קבלניות

766 2007661522 משרד התרבות והספורט- מגרש ספורט עין יהב

854 2008542750 סבסוד תשתיות ל38 נחלות פארן עבודות קבלניות

880 2008801510 תשתיות לגינון הקצבה מתקציב רגיל

902 2009021560 הקמת מערכת PV מלוות בנקים ומוסדות אחרים

955 2009551525 מרכז מצוינות - משרד החינוך

972 2009721527 השתתפות משרד השיכון בסך של 140,400 ש'ח

998 2009981522 פסטיבל הסרטים 2022

1015 2010151523 אירוח מתפנים שער הנגב

1024 2010242750 עבודות קבלניות

1026 2010261540 קרנות הרשות

3

______________ __________

ראש המועצה חבר מליאה

נוהל תמיכות במוסדות ציבור – המלצות

הועדה המקצועית לתבחינים לתמיכה 2025

הועדה המקצועית לפי סעיף 6 לנוהל תמיכות במוסדות ציבור (חוזר מס' 4/2006 מיום 12.9.06 של מנכ"ל משרד

הפנים; להלן – "נוהל תמיכות"), בהרכב ה"ה עינב דורי–גזברית המועצה, נועה בראון אבני- מנכ"לית המועצה, רועי

פטריק, עו"ד - היועץ המשפטי למועצה, מגישה בזה למליאת המועצה הצעתה לתבחינים לתמיכה לפי סעיף 8 לנוהל

תמיכות.

.1 מדע, מחקר ופיתוח

עמותה או חברה לתועלת הציבור, הפועלת שלא למטרה של עשיית רווחים (מלכ"ר) ועומדת בתנאים

המצטברים הבאים:

1.1 פועלת בתחום המועצה לפחות שנה.

1.2 פועלת לקידום ו/או ביצוע מחקרים בתחומי מדע שונים.

1.3 נתמכת על ידי משרד המדע, התרבות והספורט.

1.4 חבריה או בעלי מניותיה, לפי העניין, או לפחות חלקם, הינם תושבי הערבה התיכונה.

עקרונות כלליים

כל התבחינים המנויים לעיל כפופים לעקרונות הכלליים ולהגבלות שנקבעו בנוהל תמיכות.

4

מועצה אזורית ערבה תיכונה

שם הנוהל : שימוש ברכב מועצה

עורך הנוהל : רכז התחבורה

בתוקף מתאריך: 11/2/2025

.1 כללי

על- פי הוראות גף קציני בטיחות במשרד התחבורה יש לעגן בנוהל את הרשאים בשימוש בכלי רכב של

המועצה. חל איסור שימוש ברכב מועצה למי שלא הורשה לכך עפ"י הוראות המועצה.

נוהל זה יחול על כל הרכבים המצויים בשימוש ציבורי במועצה האזורית ערבה תיכונה.

.2 מטרה

הסדרת השימוש ברכב המועצה/החכר ע"י כלל המשתמשים ברכב, עובדים ובני משפחותיהם.

.3 אחריות וסמכות

רכז התחבורה במועצה ו/או קצין הבטיחות בתעבורה

.4 הגדרות

א. "המחזיק ברכב" - מי שהמועצה הקצתה עבורו רכב, בין באופן קבוע ובין באופן זמני.

ב. "עובד המועצה/העובד" - כל עובד במועצה ובלבד שעבר תהליך "קליטת נהג" כמפורט בסעיף

5 שלהלן.

ג. "בני משפחה מדרגה ראשונה" - בני זוג ו\או ילדים של עובד המועצה אשר עברו תהליך

"קליטת נהג בן משפחה" כמפורט בסעיף 5 להלן. במקרים חריגים וחד- פעמיים ניתן לקבל

אישור מראש ממנכ"ל המועצה בלבד

.4 נוהל שימוש ברכב

א. הרכב שנמסר לעובד מיועד לצרכי עבודתו.

ב. מי שנמסר לו רכב צמוד ומשלם "שווי שימוש" רשאי לעשות שימוש לצרכיו הפרטיים ברכב,

כל עוד הוא הנוהג ברכב.

ג. מרגע שהרכב הועבר לעובד רואים בו כמי שאחראי לכל הקורה לרכב לרבות שמירה על

תקינותו, ביצוע טיפולים במועד, מבחן רישוי שנתי (טסט), טיפול ותשלום דוחות תעבורה ו\או

חניה, ניקיון הרכב וכד'.

ד. על כל תאונה או תקלה ברכב חייבים לדווח מייד לרכז התחבורה של המועצה הן בהודעה

טלפונית והן בכתב.

ה. נהיגת בני משפחה ברכב תהיה רק על ידי מי שממלא את כל התנאים המפורטים להלן וככל

שלא התקיימו – תחול על מחזיק הרכב אחריות בלעדית לשימוש בו ע"י בן משפחה :

5

)1 בני משפחה שמורשים לנהיגה ברכב המועצה:

א. מי שרישיון הנהיגה שלו בתוקף וקיבל את רישיון הרכב לפני לא פחות מ – 12

חודשים .

ב. מי שעבר קליטה בהתאם לנוהל הקליטה כאמור בסעיף 5 להלן וחתם על כל

הטפסים הנדרשים.

ג. מי שפוליסת ביטוח הרכב מכסה באופן מוחלט את אחריותו בעת נהיגה ברכב.

מי שביצע תאונה שנייה ברכב מועצה בפרק זמן של שלוש שנים, ורכז התחבורה

של המועצה ו\ או גורם מוסמך קבע כי התאונות נגרמו באחריותו – לא יהיה

זכאי לנהוג ברכב מועצה בהתאם להחלטת מנכ"ל המועצה.

)2 רק כאשר הרכב אינו נדרש לצרכי המועצה, במקרים והמועדים שלהלן, רשאי בן משפחה

לנהוג ברכב מועצה:

א. בשעות שמחוץ לשעות העבודה וכאשר הרכב אינו משמש לצרכי עבודה.

ב. במהלך ימי חופשה מאושרים של העובד.

ג. במהלך שהות העובד בימי מחלה עד 30 ימים רציפים.

ד. .

ה. אין למסור את רכב המועצה לבן משפחה במהלך יום העבודה.

ו. אין למסור את הרכב לצרכי עבודתו של בן המשפחה ובמיוחד אין לאפשר נסיעה

ברכב במקומות להם לא נועד : בשטח, בשדה וכו'.

ז. במקרים אחרים, חריגים וחד- פעמיים שאינם מנויים לעיל, יש לפנות למנכ"ל

המועצה בבקשה מנומקת.

.5 קליטת נהג

תעשה במשרדי רכז התחבורה . לצורך ביצוע ההליך על הנהג עובד המועצה:

א. להמציא לידי קצין הבטיחות צילום רישיון נהיגה בר- תוקף והמתאים לאותו סוג רכב עליו

הוא יורשה לנהוג.

ב. לחתום על טופס הצהרת בריאות, עפ"י בקשת קצין הבטיחות ולא פחות מאשר אחת

לשנתיים. הנהג מתחייב להודיע לקצין הבטיחות על כל שינוי במצב בריאותו ו\ או על מקרה

שבו יישלל ממנו רישיון הנהיגה ע"י גורם מורשה לכך.

ג. יקבל מידי קצין הבטיחות את הנחיות השימוש ברכב, התיקונים, התדלוק, נהלי מחלקת

התחבורה.

ד. יודרך בהפעלת הרכב ויבצע נסיעת ניסיון עם קצין הבטיחות.

ה. יחתום על ההתחייבויות המצורפות לנוהל זה.

6

.6 קליטת נהג בן משפחה

תעשה על ידי קצין הבטיחות כאשר החובות הבאות יחולו על הנהג בן המשפחה:

א. המחזיק ברכב ימציא לידי קצין הבטיחות צילום רישיון נהיגה בר תוקף והמתאים לאותו סוג רכב

עליו הוא יורשה לנהוג ואשר התקבל לפחות 12 חודשים לפני תחילת השימוש שלו ברכב.

ב. המחזיק ברכב יחתים את הנהג בן המשפחה על טופס הצהרת בריאות (נספח א'), על פי בקשת קצין

הבטיחות ולא פחות מאשר אחת לשנתיים וימציאו לידי קצין הבטיחות. הנהג מתחייב להודיע

לקצין

הבטיחות על כל שינוי במצב בריאותו ו/או על מקרה שבו ישלל ממנו רישיון הנהיגה ע"י גורם מורשה

לכך.

ג. המחזיק ברכב יידע את הנהג בן המשפחה באשר לנהלי השימוש ברכב, נהלי מחלקת התחבורה

וידריכו להכרת הרכב.

.7 עבירות תעבורה ו/או חניה :

נעברה עבירת תעבורה ו/או עבירת חניה יראה המחזיק ברכב כמי שנהג ברכב ו/או עבר העבירה אלא

אם יוכיח אחרת וימציא אישור הנהג ברכב במועד ביצועה כי הוא היה הנהג. מולאו התנאים

האמורים, יסב קצין הבטיחות את הדוח על שם הנהג (בהתאם לטופס מיוחד המיועד לכך). דוחות

וקנסות שיוטלו על רכב המועצה ישולמו ע"י העובד שנהג ברכב.

.8 תאונה :

בכל מקרה של תאונה יש ליידע מיידית טלפונית את קצין הבטיחות ויש לפעול על פי הנוהל הבא:

.1 במקרה תאונה עם נפגעים אין להזיז את הרכב עד בוא המשטרה.

.2 יש לרשום את פרטי הרכב המעורב על גבי טופס דו"ח תאונה (נספח ב') ולהקפיד על מילוי כל

הפרטים : תאריך התאונה, שעת התאונה, מקום התאונה, שם הנהג המעורב, כתובתו, מספרי

הטלפון שלו, מס' רישיון הנהיגה, דרגת הרישיון הנהיגה, שם בעל הרכב (ודא כי הוא זהה למצוין

ברישיון הרכב), כתובתו, מספרי הטלפון שלו, מספר רישוי הרכב, סוג הרכב, צבע הרכב, תאריך

תוקף הרישוי, שם חברת הביטוח, מספר הפוליסה, שמות עדים למקרה, כתובותיהם ומספרי

הטלפון שלהם. טופס זה יש להעביר בהקדם האפשרי לקצין הבטיחות ולפעול בהתאם

להנחיותיו.

.3 אין להודות באשמה, לחתום על הצהרה כלשהיא, להתחייב בהתחייבות כלשהי או לפצות את

נהג הרכב האחר בשום מקרה !!!

7

.9 חופשה ממושכת :

מחזיק ברכב היוצא לחופשה מעבודתו, או יוצא לחו"ל לרגל עבודתו, לתקופה העולה על שבועיים,ולא

יהא שימוש ברכב בתקופה זו, יעמיד הרכב במגרש החניה של מחלקת התחבורה לשימוש המחלקות

השונות תחת פיקוחו של קצין הרכב.

הוצאות החניה של הרכב בעת חופשה פרטית, לרבות חופשה בחו"ל, יחולו על הנהג ולא על המעביד.

.10 שיתוף במאגר רכבים:

א. רכבי העבודה נועדו לצרכי עבודה ולשימוש עובדי המועצה בשעות העבודה!

ב. עובד המחזיק רכב מועצה מחויב להגיע אתו לעבודה למעט אם ניתן אישור חריג ומוקדם

בכתב ממנכ"ל המועצה/מנכ"ל החברה.

ג. כל אגף\ מחלקה יבצעו איגום פנים ארגוני, לשימוש בכלי הרכב שמוחזקים בידי עובדי האגף\

המחלקה לצרכי עבודה בלבד.

ד. במידת האפשר יועמד הרכב גם לטובת מחלקות אחרות בארגון.

________________ ___________________

תאריך חתימה

8

בקשה והצהרת עובד לנהיגת בני משפחה ברכב מועצה

.1 אני הח"מ (שם+משפחה) ______________________ ת"ז _______________________

מבקש לאשר לבני משפחתי העומדים בהגדרת "בן משפחה", לנהוג ברכב המועצה שברשותי.

.2 ידוע לי, כי ההחלטה לאפשר לבני משפחה לנהוג ברכב המועצה הינה במסגרת זכות היתר (פררוגטיבה)

של המעסיק, ועל כן שמורה לו הזכות לשנותה או לבטלה בכל עת, בהתאם לשיקול דעתו.

.3 הנני מתחייב להנחות ולהדריך את בני המשפחה הנוהגים ברכב המועצה בכל הקשור לתקנות

התעבורה והוראות קצין הבטיחות באשר לשימוש והתפעול של הרכב.

.4 הנני מתחייב לא לאשר לבן משפחה לנהוג ברכב המועצה טרם קבלת אישור חתום מקצין הבטיחות

של המועצה. ידוע לי כי ללא אישור כאמור אין כיסוי ביטוחי לנהיגת בני משפחה.

.5 ידוע לי כי לרכב המועצה שברשותי אין כיסוי ביטוחי לנהגים מתחת לגיל ,24 וכי המועצה תרכוש

ביטוח נוסף עבור נהגים מתחת לגיל 24 במידה ויש בכך צורך. הנני מאשר לבצע ניכוי של עלות הרחבת

הכיסוי הביטוחי, כאמור לעיל, מתלוש השכר.

.6 ידוע לי כי ולא אקיים את האמור בסעיף 4 ו- 5 לעיל, כל נזק שיגרם כתוצאה מנהיגה ברכב המועצה

ע"י מי שאינו מורשה יחול עלי. הנני מאשר לבצע ניכוי של נזק שיגרם כאמור לעיל מתלוש השכר.

________________ ___________________

תאריך חתימה

9

נספח א'

כרטיס נהג – בן משפחה

פרטים אישיים :

שם משפחה שם פרטי מס' ת. זהות תאריך לידה כתובת מס' טלפון

פרטי רישיון הנהיגה :

מס' רישיון סמל דרגת תאריך הוצאת

תוקף הרישיון היתרים והגבלות

נהיגה רישיון נהיגה הרישיון

פרטי המחזיק ברכב :

מספר רישוי הרכב שם המחזיק ברכב מחלקה

הצהרת בעל רישיון הנהיגה

אני הח"מ _______________ הנושא ת.ז. מס' ______________ מצהיר בזאת כי לא נתגלו אצלי, למיטב

ידיעתי, מגבלות במערכת העצבים, העצמות, הראיה או השמיעה ומצב בריאותי הנוכחי כשיר לנהיגה.

אני מצהיר כי לא חל כל שינוי במצב בריאותי במשך השנתיים האחרונות וכי אינני צורך סמים ו/או אלכוהול.

אני מתחייב בזאת כי במידה ויחולו שינויים במצב בריאותי בעתיד ו/או ישונה מצב רישיון הנהיגה שלי ו/או

יישלל ממני רישיון הנהיגה, אמסור המידע באופן מיידי לידי קצין הבטיחות של המועצה.

אני מצהיר בזאת כי לא נפסלתי מלקבל רישיון נהיגה או מלהחזיק בו ע"י בית משפט, רשות הרישוי או קצין

משטרה.

אני מצהיר כי לא נפתח לי תיק פלילי במשטרה.אני מצהיר בזה כי הצהרתי הנ"ל אמת.

תאריך _____________ חתימת המצהיר ___________________

10

נספח ב'

דו"ח תאונה

תאריך התאונה שעת התאונה מקום התאונה

פרטי הנהג המעורב :

שם הנהג מס' ת. זהות הנהג מס' רישיון הנהיגה דרגת רישיון הנהיגה

כתובת הנהג מס' טלפון (בית + עבודה + נייד)

פרטי בעל הרכב :

שם בעל הרכב כתובת בעל הרכב מספרי טלפון

פרטי הרכב :

מספר רישוי תאריך תוקף הרישוי תוצר הרכב סוג הרכב צבע הרכב

פרטי הביטוח :

שם חברת הביטוח מספר הפוליסה

פרטי עדים לתאונה :

כתובת מספרי טלפון

שם משפחה ושם פרטי

11

פרטי התאונה :

נא סמן את מוקד הפגיעה ברכב המועצה (מצורף תרשים)

12