טופס בקשה להקצאה

רמת ישי

בקשה להקצאה

א. שם הגוף:

ב. מס' עמותה:

ג. | כתובת המשרד הראשי;:

ד. | שמות חברי ההנהלה:

מס"ד שם תפקיד

| 5| | =| ₪| ₪| ₪

ה. רואה חשבון העמותה:

שם: כתובת:

וב מורשי חתימה בשם העמותה:

מס"ד שם תפקיד

1

2.

ת.ז.

כתובת

ת.ז.:

כתובת

ביחד/לחוד

מס' טלפון

ז. | פירוט פעילות הגוף:

ח. תוכניות לפיתוח הקרקע:

ט. פירוט מקורות כספיים מוכחים לפיתוח הקרקע: (נא לצרף אסמכתאות מבנקים) או אסמכתאות המעידות על

הסיוע הציבורי (כגון: ממשלה, רשות מקומית, מפעל הפיס וכו').

חתימת העמותה:

חתימת מורשי החתימה:

שם

שם

מועצה מקומית

רמת ישי

ת.ז. חתימה

ת.ז. חתימה