נוסח מכתב לחברות בעניין פינוי פסולת עיסקית בשם המועצה

תאריך

היחידה לאיכות הסביבה

עיריית טבריה

הצהרה בעל עסק –לצורך קביעת אגרת פינוי פסולת עודפת

חוק עזר לטבריה (פינוי פסולת), התשפ"א- 2021

1. שם העסק_____________

2. מהות העסק

3. המספר הממוצע של העובדים במשרה מלאה (יש לאחד חלקי משרות) בעסק בשנת 2120 :

__________________

להצהרה יש לצרף טופסי 102 שהוגשו לביטוח לאומי לגבי השנה שנסתיימה. בחישוב מספר העובדים יימנו

עובדים במשרה חלקית בצבירה של חלקי משרה, כך שכל 100% משרה צבורים ייחשבו לעובד אחד (לדוגמא,

צרוף שני עובדים במשרה חלקית למשרה מלאה או במקום עבודה של 16 שעות כל עובד במשמרת של 8 שעות

יחושב כמשרה מלאה אחת)

4. התקשרות לטיפולבפסולת אריזות: : כן / לא. במידה שכן, יש לצרף אסמכתא להתקשרות עם קבלן פינוי

אריזות.

במידה ופינוי אריזות נעשה על ידי הרשות ( לדוגמא בכלוב קרטון במרחב הציבורי ) יש לציין זאת :

_____________

5. התקשרות לטיפולבפסולת אלקטרונית (ככל שהנושא רלוונטי לבית העסק): כן / לא. במידה שכן, יש לציין

זאתלצרף אסמכתא להתקשרות עם תאגיד לטיפול בפסולת אלקטרונית.

אנו הח"מ מצהירים ומאשרים כי על פי הידוע לנו כל הפרטים בטופס והצרופות אליו הינם נכונים :

חתימה וחותמת בעל העסק

שם החותם

א י ש ו ר עו"ד

אני הח"מ ________ , עו"ד (מ.ר________ הופיע/ה בפניי מר/גב________ ,

ת.ז________ , שהינו מוסמכ/ת מטעם העסק ליתן הצהרה כאמור, ולאחר שהזהרתיו/ה כי עליו/ה להצהיר את

האמת וכי יהא/תהא צפוי/ה לעונשים הקבועים בחוק, באם לא יעשה/תעשה כן, אישר/ה בפניי את תוכן תצהירו/ה

לעיל בחתמו/ה עליו בפניי.

_________________

(חתימה וחותמתעוה"ד)

- 2 -

לשימוש הרשות

כמות כלי אצירה השייכות לעסק ותדירות פינוי לשבוע

סוג כלי האצירה כמות תדירות פינוי

שבועית

תדירות פינוי

לחודש

הערות

360 ל

1100 ל

4.5 מ"ק היפוך לדחס

6 מ"קהיפוך לדחס

8מ"קהיפוך לדחס

דחסן 12 מ"ק